老年公寓位于同名 医院 住院部。新京报记者 赵敏 摄
某上流“医养联合”机构内， 老人 借助辅佐工具练习行走。新京报记者 郭亦萌 摄
在父亲生命的最后四年里，张锐（化名）和母亲不时在寻觅能够接纳他的医院。
由于父亲患有癌症早期，经常须要住院验血和化疗，张锐丢弃了去疗养院的选用。 过后，她在北京一家三级医院上班，她四处托人送父亲住院。 但受限于住院时期、床位周转率等目的，张锐经常要面临父亲住两三天就被医院“赶”进来的状况。。
每次化疗后，体弱多病的父亲都成为母亲繁重的累赘。 即使有保姆的协助，妈妈在给他翻身、扶他上厕所时，依然感到力所能及。
作为一名医生，张锐了解医院的难处。 有时她会想，医院可以提供 养老 服务吗？
理想上， 医疗 机构提供养老服务不时是“医养联合”政策的关键组成局部。 国度卫健委、医保局等部门屡次下发通知，处罚医疗资源丰盛地域的基层、二级医院转型，提供痊愈、 护理 和“医养联合”服务。 “ 服务。
但关于医疗机构来说，养老服务的盈利预期并不高，“医养联合”仍有很长的路要走。 本文关键讨论“医办护理”形式。
医院堕入“周转率”
2020年，从医20多年的李成（化名）跳槽到北京一家主打“医养联合”的养老院担任院长。 他深知，养老市场的“痛点”不是能自理的老人，而是失能老人。
残疾往往随同着多种疾病。 假设卧床时期过长，细微感冒就容易引发肺炎； 萎缩的肌肉不可包全骨骼，碰伤或扭伤很容易造成骨折。 在李成看来，至少有三分之一的失能老人须要活期医疗护理，而大少数养老院不可提供此类服务。“老年人更青睐住在大医院，但他们不是大公立医院的目的患者。”
2019年，国度卫健委屡次发文允许“医养联合”，处罚医疗机构内设立养老机构。 但理想上，面对这一政策，不同级别的医院都存在不同的疑问。
多位医生通知新京报，由于床位无余，“周转率”考核是医院不情愿常年收治失能老人的关键要素，而且医院级别越高，收治率越高。更高的“周转率”要求。
北京某三甲医院老年病科主任陈莉（化名）以为，公立医院办养老十分艰巨。 由于医护人员充足，该院老年科两个门诊每天要应酬200多名患者，简直“人满为患”。
陈莉引见，该科室一半的病床都是残疾或半残疾老人，关键收治肺部感化、吸入性肺炎、心配置不全等老年疾病急性并发症的患者。 一些早期癌症患者还须要疼痛治疗和营养允许。
“每天有近10名患者出院，平均每个患者住院11天。”陈莉说。 即使有这样的周转效率，该科室在医院中依然处于“垫底”形态。
只管国度医保局示意，各级医保部门对参保患者住院天数没有限度政策。 但受限于床位数量和医护人员，以及革新后的医保支付规则，患者常年住院在医院实践运营场景中仍存在诸多阻碍。
多位受访医院担任人通知新京报记者，所在区医保局会对散失率启动“类比”，对排名靠后的医院启动约谈，审核用药、治疗能否规范。
另一方面，假设失能老人住院，往往只须要大批的医疗诊治，却会消耗少量的护理服务，这关于医院来说并不划算。 因此，无论是公立医院还是私立医院，都有提高床位周转率的处罚。
除了“周转率”考核外，不少医生示意，局部市区试点的DRG（疾病诊断相关分组）付费形式关于患有各种慢性病的失能老人并不“友好”。
“假设一个残疾老人因重症肺炎住院，即使患有高血压、糖尿病、脑梗塞等多种兼并症，医保也只会报销相关肺炎人群。患者在医院出现的兼并症费用是多少。”你须要的钱越多，医院就须要付钱，而且你活得越久，付的钱就越多。” 一位在北京执业的老年科医生说。
北京某二级医院老年科护士长示意，有些医院不情愿承当DRG以外的费用，所以须要科室自行承当，甚至局部由医生和护士独特承当。
截至2022年3月，北京66家定点医疗机构将启动DRG付费形式。
在现有医疗资源有限的状况下，大医院往往在患者兼并症过了急性期后，倡导患者回家、前往疗养院，或许转入“医联体”内的社区卫生服务核心和私立医院。还原。
北京一家私立医院担任人张晨（化名）记得，9年前，街道办事处召开辖区医疗机构、养老机构会议，通知大家，有很多老旧小区左近地域，并倡导两家机构转型为“医疗机构”。
在街道的处罚下，医院由综合医院调整为专业老年病医院。 张晨通知记者，革新前，医院有40张床位，往常有十几张床位会空着。 经过三年革新，医院已同意领有床位80张。 病人最多的时刻，即使是老人也要排队两三周能力入住。
医院里，老年人比例占90%，其中残疾老年人占80%。 据张晨引见，这里的病人有的是来自下级医联体医院的，有的是来自周边社区的。 医院可以为患者提供消炎、吸氧、输液等治疗。“一些患有糖尿病的老人突然发病，或许患有冠心病的老人得了肺炎，他们来疗养、疗养，普通一周之内就能出院。”
在张晨的印象中，大少数老人住院不超越3个月就会出院。 一些老人不情愿退出，家人由于上班而不可关照。 张晨将为他们介绍可以提供“医养联合”服务的养老院。
“其实大家都知道老年人更青睐住医院的要素，一是医保报销后多少钱廉价，二是觉得医院比拟安保，不会出现滥用的状况。”老人家。” 张晨说道。
张晨也不想“推”走这些老人，但碍于医保政策，他不能再留住治愈的病人了。
很多医院都有相似的状况。 他们解释说，住院必定天数后，患者须要结清医疗保险费用并出院。
张晨尝试“医疗援助”，但最终失败。 背阴区一家社区卫生服务核心主任周琪（化名）也有雷同的想法，但核心病床已满，没有空间提供养老服务。
“关于公立医院来说，咱们没有自主定价权，只能依照医保目录提供诊疗服务。即使有养老金，经济上也不知道如何支付。” ”。 周琪说道。
记者在考查中发现，由于散失率、DRG、医保等要素，失能老人住院半年的状况“很少见”。 与漫长的残疾寿命相比，半年往往只是一个开局。
私立医院养老：盘活闲置医疗资源
在养老市场，民营医院推进“医养联合”有更大的兴味和能源。
与北京公立医院“床位难”相比，一些私立医院床位丰盛，甚至千方百计四处“拉病源”。 为了改动目前盈余的局面，老年病专科医院转型成为一条前途。
北京五环外，一家私立医院与同名初级公寓共用地址。 医院原护士长、现任公寓护理部主任刘华（化名）回想，2020年终，疫情防控须要限度出入，老人不可出入。回家后被困在医院里。
为了处置这些老人的疑问，在区民政局和医院的推进下，医院腾出了住院部近30间闲置房间，并抽调护士长刘华等医生护士来树立老人公寓。2020年10月30日，老年公寓经过民政局审批，取得二星级评级，可提供床位105张。
“医疗”的投资老本远小于“护理”。 老年公寓的墙壁上仍保管着原医院的核心供氧系统管道，场地和空间无需革新即可间接经常使用，相关医疗设施也无需从新购置。
目前，老年公寓内寓居着80多名老人，其中一半住在“退休区”，另一半住在“守业区”。 其中，“接诊区”的老人都是从医院各科室转来的患者。
老年公寓主任张平（化名）示意，假设老人病情稳固，经医院确诊可以出院，但仍须要医学观察，家眷可以选用前往“左近老年公寓的“守业区”。
刘华觉得，有了老年公寓，家人心里更忧心了。 失能老人的身材不可接受家中和医院之间的来回。 关于他们来说，最优的处置方法就是“别动”。 医院、老年公寓，经过这种医养联合的形式，处置了失能老人只能无奈地在“住院-居家-住院”中循环的疑问。
寓居在接纳区的残疾老人需向老年公寓交纳床位费、护理费、餐费，每月约6000元； 假设病情出现变动，须要转移回医疗床位，而后前往医疗区住院治疗。 假设老人病情好转，可以选用回家或许转移到老人公寓的老年床位上。
据刘华引见，老人公寓与医院签署了医疗服务协定，医院每天派一名护士值班，关键担任散发药品和巡查。 一旦老人有医疗需求，家眷也可以签署协定，委托老年公寓的医疗治理专员协助老人去医院开药、输液、换管、做审核等事项。
医院还会布置医生到老年公寓为老人查房，护士也会审核老人的状况，测量血压、体温，注射胰岛素、吸氧。
刘华回想，到目前为止，寓居在初级公寓的老人还没有出现过任何突发状况。“医生启动密集审核，可以提早预防突发状况。”
刘华觉得，老年公寓相似于做公益。 目前可以坚持收支平衡，但不赚钱。
张平示意，从久远来看，这种医养联合关于医院和老年公寓来说是“双赢”。“双方可以共享资源，老人公寓可以享用医院的医疗护理资源和医疗设施，医院也可以妥善安排须要出院的患者。”
北京另一家关键收治失能老人的三甲私立医院的入住率曾经饱和。 原本空缺的医疗资源获取了应用，床位的供应甚至出现了紧缺。 放在20年前，这样的场景超乎院长王强（化名）的构想。
该医院前身为骨科医院。 随着就诊人数逐年缩小，医院堕入运营困境。 过后，2000多平方米的大楼里雇佣了30至40名医生和护士，但住在那里的病人只要20至30人。 多余的人员和闲置的病房。 在最艰巨的时刻，他曾在一次性员工大会上提出“卖医院”的想法。
一次性偶然的时机，王强从好友那里据说，家里有一位半身不遂的老人，关照他很痛苦。 起初我了解到民政局正在推进养老产业与医疗产业的协作。 于是选择将医院转型为老年病治疗畛域：治疗须要就医而又不可在家关照的老年人。
2009年4月，医院开设老年外科。 过后，市场上还没有“医养联合”的概念。 不到一年的时期，王强的住处就住进了近百位老人。 据媒体报道，2011年，该院成立了“失能老人关爱核心”。
同年12月，国务院办公厅印发的《社会养老服务体系树立布局(2011-2015年)》中提到，要重点树立医养联合的养老社会。 只管政策尚未明白“医养联合”的概念，但已开局器重满足老年人痊愈护理需求。
2013年9月，国务院印发《关于放慢养老服务业开展的若干意见》，正式将“踊跃推进医疗卫生与养老服务联合”作为养老服务业六大义务之一。开展养老服务业。
在王强所在的医院，30至40名鸿鹄之志的医护人员、近百张闲置床位以及心电图机、彩超机等医疗设施被盘活，投入弛缓的医疗市场。
医疗保险和护理费用的支出处置了医院的运营疑问。 王强没想到，一开局的无奈举动却救了医院。
医院的做法也适应了“医养联合”的政策背景。2021年起，国度卫健委踊跃推进基层、二级医院向痊愈医院转型。2022年8月，国度医保局印发《关于进一步推进医养联合开展的指点意见》，指出允许医疗资源丰盛地域二级及以下医疗卫生机构转型资源，提供痊愈、护理、医养联合服务。
但通常中，由于触及医保结算，医疗与养老服务的界限尚未明白。 在王强治理的医院里，只管有在医院寓居10年以上的老人，但他一直强调，他们不是“医管”医院，不提供养老服务。“咱们重点关注治疗和痊愈，老人没有病，咱们就不收治，假设收治了，就不合乎规则。”
“医保”仍缺
2019年，国度卫健委颁布《关于医养联合机构审核注销的通知》，明白允许医疗机构设立养老机构。 医疗机构放开设立养老机构的，应当向民政部门备案，并在运营范围中参与“养老服务”等配置表述。 合乎条件的，可享用相关养老机构树立补贴、运营补贴等搀扶政策措施。 但新京报记者发现，市场上以这种形式操作的机构并不多。
据无关人士泄漏，目前，北京市共有养老机构571家，合乎医养联合条件的机构有217家。 其中，医疗机构养老机构190家，“医办护理”机构8家，两个法人“医养”机构19家。“嵌入式”医养联合（指为老年人提供嵌入式医疗卫生服务的其余医疗卫生机构）。
在一家提供养老机构信息的网站上，记者留意到，宣称医养联合的机构大多在养老院内设有医务室，或许与周边医院签署了协定。 一墙之隔，“借用”临近医院的名字来招徕顾客。
一些大型养老园区内设有独立的养老机构和医院，但由不同的法人运营。 停办疗养院或备案“养老服务”的医院很难见到。
与此同时，新京报记者在北京市卫健委颁布的2021年医疗养老机构名单中发现，北京世纪兴华医院和北京会都中医医院均位于北京市怀柔区和北京市。都是私立三甲综合医院。
北京世纪兴华医院上班人员示意，该医院自身是一家中医医院，看病的患者以老年人为主。 思考到患者粘性参与以及民政局对养老站的补贴政策，医院于2018年设立了养老站，为老年人提供服务。 提供医疗服务、日托和文娱优惠。
据上班人员引见，疫情时期，车站大局部时期处于封锁形态，但往年因业务调整，他们方案集中精神就医生存网报道，上半年车站片面封锁。
北京会都中医医院上班人员示意，他们开设的养老站往年也因“面积有限”而封锁。
医改专家徐育才向记者剖析了医院不情愿养老的要素。 他示意，只管国度近年来允许基层医疗机构转型提供养老配置，但政策并未细化。“在医疗机构做养老，很容易出现医保和痊愈的含糊性，什么状况下可以出院接受医疗，什么状况下应该重点关注养老和常年护理？这个边界目前尚不分明，医生往往依赖自己的阅历和品德规范。”
在徐育才看来，医院办养老，很容易游走在合规与不合规的边缘。“医院怕被指摘贪污医保基金，所以不敢随便尝试。”
北京医疗系统的一位上班人员也持有雷同的观念。 他以为，医院之所以不情愿办养老，是由于医疗和养老的运营形式不同。 医疗机构享用医疗保险待遇，养老机构享用民政补贴和市场购置。 假设医院混合经常使用这两种形式，界限就会变得含糊。“经常使用医保的患者医疗完结后，转为经常使用养老补偿制度，但原来的医疗床位不是养老床位，所以不容易划分和划分。”
当局正在致力廓清这个疑问。 据新华社报道，7月21日，国度医保局示意，在基本满足老年人医疗须要的基础上，明白基本医疗保险基金中陪护费、护理费等生存服务名目，并且不支付清洁费。
新尝试
在养老行业上班了20多年的詹勇以为，老人在医院做完手术后，到达出院规范后就可以去提供常年医疗护理的单位。 但是，目前中国还没有树立包含LTC（常年护理）的医疗体系。
2023年1月，北京市卫健委印发的《北京市护理开展实施方案(2021-2025年)》提到，处罚疏导局部基层、二级医院转型为敬老院、护理核心。 据央视资讯报道，2023年，北京将在现有8个养老院、20个护理站的基础上，新增8个养老核心，参与160张养老床位。
从承当的关键职责来看，目前医疗机构有两类。 一是以“救死扶伤”为主，从三级医院、社区卫生服务核心到社区卫生服务站，加上乡镇卫生院； 二是从养老角度，包含养老院、护理核心、护理站、痊愈医院等。 以“关爱老人、关爱老人”为主线。
他示意，随着常年护理保险的试点和实施，护理站的数量将逐渐参与，专门服务老年人的医疗机构将补偿目前“医养联合”的无余。
2020年李成进入这个行业的时刻，医养联合的市场正在缓缓萌芽。 过后，敬老院刚刚取得卫生部门同意，为失能老人提供医疗服务。 不过，养老院护理区里还有一些能自理的老人，医疗护理区却空无一人。
为了关照失能老人，李成延聘了近200名医生和护士，制订了1000多页的护理细则，设立了呼吸外科、心血管外科、老年医学科、中医科、痊愈医学科、测验科、喷射科、超声科等科室将养老院“武装”成老年医院。
一旦出现紧急状况，老人可以随时住在医疗护理区，并可以经过医疗保险报销。 医疗护理畛域的需求逐渐超越养老畛域，重度残疾老年人占87%。
据李成引见，养老区人均每月多少钱为8000至1万元，医疗区人均多少钱为1.5万元。 这个多少钱在北京属于中抢先。
但是，运营三年后，养老院仍处于盈余形态。“老人的数量与员工数量相当，每年的土地租金净老本超越2000万元，如今还欠员工两个月的工资。” 李成说道。
“大家总是想为残疾老人做点什么。” 李成示意，他对这个事业还是有感情的。 他从事医疗护理上班3年，见过医院复杂的调停和弯路，见过各种市场博弈，但只需看到残疾老人经过护理并顺利出院，他觉得很轻松。
和大少数从业者一样，他对这个行业持失望态度。 这不只是商业蓝海，也相关到每团体的未来——每团体都会老去，都得思考如何渡过晚年。
新京报记者 郭忆萌 赵敏
