目前， 牛奶 蛋白 过敏 在中国被适度 诊断
与诊断无余共存
这面前更基本的疑问是，从迷信的角度来看
医生广泛缺乏对牛奶蛋白过敏的了解
三个月大的宝宝突然打了十多个喷嚏，开局咳嗽，还流鼻涕。 他的母亲王琪顿时弛缓起来。 她扫除了孩子感冒的或许，猜想是由于家里的前辈生日今日收到了很多鲜花，造成孩子对花粉过敏。 花被移到了外面，但孩子的症状并没有改善。2022年3月起，宝宝时不断打喷嚏、干咳、揉眼睛、眉毛周围发红。 最舒服的是，早晨睡着的时刻他总是大哭起来，抓手踢脚，很难抚慰。
王奇在网上翻阅了关系资料。 一个多月后，为了给宝宝确诊，她带着宝宝去看了四位长于治疗婴儿过敏的“北京名医”。
私立妇女儿童医院儿童保健科的医生听取了病史，审核了婴儿的下眼睑，诊断为“99%或许对牛奶蛋白过敏”。 这是婴幼儿经常出现的食物过敏。 王琪正在哺乳。 在医生的倡导下，她从今日起就防止了这八种食物过敏，同时给孩子喝不含牛奶蛋白的氨基酸 奶粉 。 一周后，另一家私立医院的儿科过敏专科医生通知王琪，孩子的成长发育并没有遭到影响，甚至体重超重。“基本上不思考牛奶蛋白过敏。” 第三位医生是北京一家公立儿童医院的消化外科专家。 她只问了王琪两个疑问：孩子的湿疹能否复发，过敏的家长是谁。 起初医生诊断孩子过敏，倡导断奶，给孩子喝氨基酸奶粉。 最后一位医生是北京一家公家诊所的出名儿科医生。 他坚决判别，孩子对牛奶蛋白不过敏，不须要喝氨基酸奶粉。 同样，他须要隔靴搔痒，修复宝宝的鼻粘膜，治疗肠道挫伤。
王琪选用了上一位医生给出的治疗方案。 除了睡眠不平稳外，宝宝的其余症状很快获取缓解。 王琪在社交媒体上分享了这段阅历，并收到了少量关于如何诊断和治疗牛奶蛋白过敏的私信，这困扰着许多家庭。
梅红，武汉儿童医院消化外科主任医师。 从事消化系统疾病的诊断和治疗30余年。 她向《中国资讯周刊》直言，目前我国乳蛋白过敏的诊断存在重大疑问，适度诊断和漏诊并存。 国际儿科专家、哈佛医学院儿科资深传授约翰·范德霍夫在接受《中国资讯周刊》采访时以为，这面前更基本的疑问是，从迷信的角度来看，医生广泛缺乏对牛奶蛋白的了解。过敏，以及人们对这种疾病的看法存在很多差距。
不同的医生
同一个孩子的诊断差异很大
食物过敏正在成为困扰环球各地婴幼儿的“盛行病”。2013年，《环球过敏组织杂志》宣布的环球儿童食物过敏考查论文显示，在兴旺地域，婴儿期食物过敏患病率高达10%，而在极速增长的开展中国度比如中国，食物过敏的出现率也有所参与，大约7%的学龄前儿童遭到食物过敏的困扰。 食物过敏关键是由于空气污染等大环境形成的免疫发育缓慢、饮食结构扭转以及遗传影响等惹起的。 其中，以牛奶蛋白过敏最为经常出现，多见于婴幼儿。
牛奶蛋白过敏关键有两种类型。 有些婴儿在摄入牛奶或关系乳制品后几分钟或一两个小时内出现急性瘙痒、红斑、呕吐、急性鼻炎或结膜炎等症状，理论是由于IgE（免疫球蛋白E）介导的牛奶蛋白过敏所致。 还有的婴儿接触乳蛋白过敏原两三天后，会出现喂食艰巨、呕吐、腹痛、腹泻、便血等胃肠道症状，有的还伴有湿疹等皮肤和呼吸道症状。 蛋白质过敏。 无论在国际还是国外，医生临床上接触到的更多的孩子属于后一类。
环球范围内，婴儿乳蛋白过敏的发病率为2.5%~3.0%，但我国尚未对该病启动全国盛行病学考查。2012年，重庆、珠海、杭州等地儿童保健机构启动多核心大样本考查显示，婴幼儿牛奶蛋白过敏患病率为0.83%～3.50%。2018年，广东省7家儿童医疗机构对6000多名儿童启动考查显示，两岁以下婴儿牛奶蛋白过敏患病率为2.5%。
考查显示，近年来，牛奶蛋白过敏患者数量没有太大变动。 但临床上，不少接受采访的儿科医生和过敏科医生显著觉失掉，有牛奶蛋白过敏的孩子的家长咨询的次数越来越多。 新冠疫情出现以来，在梅虹科室的在线咨询中，“最经常出现的疾病是牛奶蛋白过敏症”，一般医生很难找到第一名。 在梅红看来，如今家长越来越关注食物过敏疑问，而经过征询病史、看大便图片等形式可以在网上诊断出牛奶蛋白过敏，必定水平上滋长了这股热潮。 在王琪看来，家长们急于寻求名医，是由于在牛奶蛋白过敏的诊断环节中，存在太多难以解答的疑问。
为了诊断和治疗宝宝的乳蛋白过敏，家住北京的徐静往年向三位信用良好的儿科医生寻求协助。 从3个月开局，她的宝宝大便次数增多，每天至少3次，粘液较多，眼睛偶然有血丝，体重增长稍慢，但并不重大。 她的宝宝是母乳喂养的，假设母亲食用牛奶或关系乳制品，宝宝或许会出现牛奶蛋白过敏。 除了小麦和豆类外，徐静避开了其余经常出现的过敏食物，但宝宝的症状并没有改善。
往年年终，她带着五个月大的孩子到北京儿童医院消化外科就诊。 听了病史，看了大便照片，医生推测诊断是牛奶蛋白过敏。 他倡导断奶并改用氨基酸奶粉两周左右。 另一位北京大学第三医院消化科医生通知她，宝宝过敏的几率很大，但不能直接判别是牛奶蛋白过敏。 医生要求启动粪便审核，并倡导徐静禁食，继续母乳喂养。 假设成果不好，应该喝氨基酸奶粉，并再做一次性粪便审核，以进一步确诊。 她还在线咨询了武汉儿童医院消化外科的医生。 对方也以为宝宝很或许是对牛奶蛋白过敏，不过症状并不重大。 不介绍氨基酸奶粉，倡导妈妈禁食后继续母乳喂养。 徐静一刻也不想耽误孩子的治疗，最终选用了北京儿童医院医生的方案。
目前，国际外关系专家颁布了多篇乳蛋白过敏的诊治指南。 在国际，中华医学会于2013年颁布了《中国婴幼儿乳蛋白过敏诊治循证倡导》、《食物过敏关系胃肠道疾病诊治专家共识》 ” 2017年。婴儿轻至中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏的诊断和营养干预指南。 国际上，英国于2017年率先颁布《国际高级卫生保健牛奶过敏指南》（以下简称“iMAP指南”），为牛奶蛋白过敏的诊断和治疗提供了可行的处置方案。
刘光芒是中华预防医学会过敏症防治专业委员会主任委员、华中科技大学协和深圳医院过敏科主任。 从事过敏性疾病的临床诊断和治疗40余年。 他通知《中国资讯周刊》，关于包含牛奶蛋白过敏在内的食物过敏，完整的临床诊断包含三个步骤：征询具体病史和饮食记载、过敏原检测以及终极金规范——食物逃避和激起实验，三者缺一无法。
病史是孩子的第一手资料，也是医生诊断的依据。 梅红会具体征询家长，孩子吃的是什么奶，是母乳喂养、混合喂养还是配方奶喂养、什么时刻出现症状、能否发烧、孩子之前能否接种过疫苗等。她总结了一些法令，比如6个月以下的孩子，只吃牛奶，近期没有住院，出现便血、腹痛或腹泻等症状，关键是饮食疑问，往往会思考牛奶蛋白或其余食物过敏。 假设孩子超越6个月，近期吃药或打针，便血，招思考其余致病要素。
关于过敏原检测如血清特同性IgE检测，不能独自作为诊断依据。 关于非IgE介导的乳蛋白过敏的患者，经过过敏原检测，结果为阴性，并不象征着孩子对乳蛋白不过敏。 即使IgE结果呈阳性，也或许只是对食物过敏，并不必定体现出过敏症状。IgE检测值越高，孩子对牛奶蛋白过敏的或许性就越高。 刘光芒倡导儿科医生不要漠视血清特同性IgE检测，这对最终诊断还是有提示作用的。
范德霍夫通知《中国资讯周刊》，他临床接触的大局部是非IgE介导的乳蛋白过敏患者，而实验室检测无法给医生提供明白的信号，因此大少数儿科医生依赖临床阅历，因此诊断看起来与医生不同去看医生。
牛奶蛋白过敏的临床症状缺乏特同性，与普通慢性腹泻、便血、呕吐等无异。 此外，梅红提到，病史来自于父母的报告，不同的父母有不同的表白才干。 有的家长在看医生之前看到了一些过敏消息，在向医生引见时还是带有必定偏差性的。 要求很高。
牛奶蛋白过敏的症状触及消化道、皮肤、呼吸道等多个系统，关系诊断扩散在普通儿科、胃肠科、皮肤科、呼吸科、过敏科等多个儿科科室。“资格高下的医生都在看，不同的医生临床阅历、对病例的剖析判别都不同，有的医生对牛奶蛋白过敏的认知也存在疑问。” 梅红示意，这进一步混杂了牛奶蛋白过敏的临床诊断。
过敏婴儿的饮食要缓缓调整，理论是从氨基酸奶粉到水解蛋白奶粉，再到普通奶粉或母乳。图/视觉中国
牛奶蛋白过敏变成疾病“渣滓桶”
王琪发现，目前对牛奶蛋白过敏的诊断存在两个极其：有的家长遇到医生只经过一两个症状，比如血惯例审核嗜酸性粒细胞偏高，疑心牛奶蛋白过敏，倡导吃氨基酸奶粉。 还有家长以为孩子有很多典型的牛奶蛋白过敏症状，但医生还是通知孩子继续吃普通奶粉。
梅红也留意到了这种风险的趋向。 她记得，儿科胃肠科医生看到孩子出现腹痛、腹泻的状况，首先会疑心孩子能否感化了病毒或细菌。 但如今，有些医生看到孩子出现腹泻、便血，甚至出现鼻炎、哮喘等呼吸道症状时，第一反响就是推测是牛奶蛋白过敏或许其余食物过敏，这样就会引发少量的过敏反响。诊断。 梅红以为，医生在诊断时招思考便血、腹泻、成长发育不良等多关键素，而后细心剖析判别。
她曾经在网上看到过一位母亲。 孩子正在哺乳，大便出血。 外地医生以为是对牛奶蛋白过敏。 梅红细心征询了她和孩子的病史，得悉母亲患有肺炎，之前曾服用过抗生素，推测这或许是婴儿出现症状的要素。 梅红倡导，应该先给孩子吃药，治疗抗生素致病的或许性，而后再改用配方奶粉。“结果，孩子吃药后第二天就没事了。”
曾永梅，深圳市妇幼保健院儿科病房副主任、儿科教学主任。 曾参与前述广东省牛奶蛋白过敏盛行病学考查，领有20多年消化外科诊疗阅历。 如今她在讲座中提示年轻医生不要把牛奶蛋白过敏当作“渣滓桶”。 临床上尚未明白的疾病最终被贴上牛奶蛋白过敏的标签。
近十年来，牛奶蛋白过敏逐渐被更多的中国儿科医生和家长所看法。 曾永梅记得，十多年前，儿科消化科医生也想不通为什么有的孩子经常哭闹，或许经常腹泻、便血。 起初，一些医生接受了新的医控制念，准许孩子经常使用配方奶，便血等一些疑难症状获取改善。 这些病例被分享给更多医生，促成了牛奶蛋白过敏的诊断和治疗。
“越来越多的医生看法到牛奶蛋白过敏这种疾病，但对诊断规范了解不够，口头不严。” 曾咏梅通知《中国资讯周刊》。 她据说宝宝的成长发育没有到达父母的希冀，父母带孩子去做过敏原测试。 假设数值很高，一些医生疑心是过敏，并要求防止饮用牛奶蛋白。 但是，适度的避食反上来又会进一步影响孩子的成长发育。
国际儿科对过敏的看法还远远不够。 刘光芒提到，目前国际只要北京儿童医院、首都儿科钻研所等少数机构设有儿科过敏科，用于诊断过敏。 专业常识。“从过敏学的角度来看，即使是一些具备高职称的威望儿科专家，对过敏专业常识的了解也不够。” 曾咏梅坦言，以前她只知道IgE检测被归入诊疗指南。 几年前，她给其余医生讲课，直到备课时才真正了解IgE检测的机制。
多种要素下，中华医学会颁布的2019年版《儿童过敏性疾病诊治专家共识》直言，国际儿童过敏性疾病诊疗规范不分歧，存在漏诊、误诊、治疗不当或不正当的状况。适度诊断。 各学科临床医生在诊断和治疗此类疾病时或许存在对此类疾病认知无余、运用不当等疑问。
梅红提示，母乳喂养食物过敏并不象征着牛奶蛋白过敏，但事实中很多医生混杂了两者。 也有医生无法辨别乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏。 梅红解释，乳糖不耐受只会造成儿童出现胃肠道症状，如腹痛、腹泻、水样便等，但普通不会影响成长发育。 随着孩子母乳喂养时期的延伸，症状会自行改善。 牛奶蛋白过敏的症状比拟复杂，最显著的特点就是会影响孩子的成长发育。
因此，用于检测乳糖不耐受的 IgG 检测不能用于辅佐诊断牛奶蛋白过敏。 不过，刘光芒留意到，一些医院的胃肠科医生不了解过敏，或许受某些IgG检测产品公司营销的影响，会准许乳蛋白过敏的患者启动IgG检测，但实践上，患者应该做的是IgE 检测。
诊断不齐全
逃避牛奶和口服激起实验是目前临床诊断牛奶蛋白过敏的“金规范”。 当宝宝疑似对牛奶蛋白过敏时，饮食上应临时防止牛奶蛋白——母乳喂养的妈妈应防止牛奶、乳制品和豆类，配方奶喂养的婴儿应改用公用配方奶。1个月后，假设宝宝胃肠道症状没有改善，就要思考其余要素了。 假设症状改善，将牛奶从新引入婴儿的饮食中，启动激起实验，并在症状再次出现时确认诊断。
关于大少数疑似轻中度牛奶蛋白过敏的婴儿，假设是混合喂养或配方奶喂养，《iMAP指南》倡导婴儿食用深度水解蛋白奶粉启动避食。 深度水解蛋白奶粉，经过加热、超滤、水解等技术，将牛奶蛋白转化为低致敏、易消化的小分子蛋白。 但国际关系指南的要求有所不同。 中华医学会儿科分会颁布的《食物过敏关系胃肠道疾病诊断与控制专家共识》介绍经常使用氨基酸奶粉启动初步诊断。《中国婴儿牛奶蛋白过敏诊治循证倡导》也介绍深度水解蛋白配方奶粉和氨基酸配方奶粉启动诊断。
当两位医生直接向王琪介绍氨基酸奶粉时，她疑心医生能否“进入了‘氨基酸教育’”，她想，“孩子还没有重大到可以吃氨基酸奶粉的水平”。 国际多位医生示意，在诊断环节中引入氨基酸奶粉在国际是必要的也是无奈的。 美红引见，深度水解蛋白奶粉中仍含有必定量的蛋白质，会造成少数孩子过敏，最终不得不改用氨基酸奶粉，彻底阻断了过敏原的摄入。 多位受访医生示意，基于国际儿科医生对牛奶蛋白过敏的看法，经常使用氨基酸奶粉是一种更具可操作性的诊断方法。
诊断环节中更大的疑问是口服乳汁激起实验在临床上难以实施。 不少医生示意，国际医院儿科医生广泛充足，缺乏做食物抚慰的事实条件。 有些孩子遭到食物抚慰后或许会出现呼吸艰巨等急性过敏症状，这须要门诊装备必定的急救设施。 此外，儿科门诊还布置了专门的房间和专业的医护人员启动实验。 依据《中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证倡导》，医务人员在启动激起实验时，初始奶量应从不会惹起症状的小剂量开局。 毫升，1毫升逐渐参与到200毫升，每次参与的距离时期普通为20至30分钟。 这象征着医务人员一天只能对几个孩子启动审核。 梅红补充说，医院在这方面甚至没无关系的不要钱规范。
梅红还提到，早期的一些指南只提到了医院的激起实验，但“如何抚慰、如何观察，指南缺乏具体指点，有的医生罗唆装聋作哑”。 王琪咨询的四位专家中，只要一位医生提到了防止食物和抚慰的方法。
几年前，曾咏梅与一些共事分享了牛奶蛋白过敏的案例。 许多人只是分享他们如何看待自己，而没有提及逃避和寻衅测试。 在过去的两年里，她留意到越来越多的胃肠病专家看法到这种咨询的必要性，但他们中的许多人抵赖父母经常拒绝这种咨询。 许多父母不想让孩子再次面临过敏反响的风险。“他们说钱不是疑问，只需孩子们不再生病。” 曾咏梅通知《中国资讯周刊》。
缺乏激起实验是全环球牛奶蛋白过敏诊断中的一个经常出现疑问。 约翰·范德霍夫对《中国资讯周刊》补充说，关于非IgE介导的乳蛋白过敏的儿童，应战实验的症状往往会提早几天，医生在向家长解释结果时必定愈加审慎。 但更多的时刻，由于家长对配方的结果比拟满意，所以不情愿做应战测试。
伦敦帝国学院专门钻研儿童过敏的医学博士罗伯特·博伊尔接受《中国资讯周刊》采访时示意，牛奶蛋白过敏的诊断越来越多，但其中很多是被诊断为患有牛奶蛋白过敏的婴幼儿。牛奶蛋白过敏。 没有这种病。 他和几位学者2020年的一项钻研显示，高支出和中等支出国度有10%的父母报告他们的婴儿患有这种疾病，但牛奶蛋白过敏只影响1%的婴儿。
2022年，中国预防医学会将推出《中国婴儿轻中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏诊断及营养干预指南》，细化诊断流程。 关于混合喂养的婴儿，指南优先激励和支持无忌讳的纯母乳喂养，并首先判别能否是普通奶粉惹起的过敏。 假设须要配方奶，专家倡导首先经常使用高度水解奶粉。
氨基酸奶粉不必定是最佳方案
当宝宝被诊断为牛奶蛋白过敏时，《中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证倡导》和《iMAP》均倡导，治疗时期，轻中渡过敏的儿童应食用深度水解的牛奶。蛋白质奶粉，重大过敏的孩子应该经常使用氨基酸奶粉。
但假设没有准确的诊断，就很难成功准确的治疗。 曾咏梅向《中国资讯周刊》提到，由于缺乏明白的诊断，一些孩子疑似对牛奶蛋白过敏后，须要继续喝几个月的氨基酸奶粉启动“治疗”。 与深度水解蛋白奶粉相比，氨基酸奶粉的口感较差。 有家长描画滋味又苦又腥，很多孩子都十分顺从喂养。
而且氨基酸奶粉的多少钱是最贵的，是普通奶粉多少钱的两三倍。 一位过敏宝宝的家长算了一下，一罐克的氨基酸奶粉售价近元。 一份只能吃三四天，奶粉一个月大略要三四千元。 假设不做应战实验，误诊会给家庭带来不用要的配方奶粉费用。 下一阶段，家长就要破费少量精神为孩子参与或缩小辅食。
徐静遵从北京儿童医院医生的倡导，给宝宝换成了氨基酸奶粉。 宝宝的症状逐渐好转。 排便次数从每天3次以上变为每周一次性，再逐渐改为每天2次左右。 但她依然想母乳喂养。 过敏婴儿的饮食要缓缓调整，理论是从氨基酸奶粉到水解蛋白奶粉，再到普通奶粉或母乳。
宝宝吃了一个月氨基酸奶粉后，徐静自己给宝宝换成了深度水解奶粉。 往年5月，宝宝接种一次性疫苗后生存网资讯，大便次数再次增多。 医生让她从新换回氨基酸奶粉。 她以为宝宝的症状并不重大，但最终还是遵从了医生的倡导。 但徐静发现，假设宝宝再喝一个月的氨基酸奶粉，而后逐渐过渡，就会错过母乳喂养的最佳机遇，所以她只好丢弃了母乳喂养的方案。
在梅红看来，近年来儿科胃肠科医生接受了少量乳蛋白过敏治疗方面的培训，关系诊疗方案大多是改用配方奶粉。 她以为，当一些孩子出现腹泻等症状时，医生不只可以选用改换配方奶粉，还可以依据状况开出关系药物。“并不是说孩子吃了不凡配方奶粉就不会出现肠胃疑问。”梅红说。
近年来，低过敏配方奶粉的适度经常使用惹起了欧美等国度的谴责。2018年，《英国医学杂志》宣布的一项考查称，2006年至2016年间，在英国，用于治疗牛奶蛋白过敏的专业配方奶处方参与了近5倍，而这些费用均由英国医生支付。英国国度医疗服务体系。 关系支出参与了七倍。 钻研人员没有发现任何数据标明对牛奶蛋白过敏的婴儿数量急剧参与。 要素是考查作者宣称，简直一切的牛奶蛋白过敏指南，包含 iMAP，都获取了配方奶粉行业的直接或直接支持。
近年来，博伊尔针对牛奶蛋白过敏和低过敏配方奶粉的趋向启动了多项钻研。 他通知《中国资讯周刊》，假设依照现有的指南，大少数反常婴儿的症状将被标志为疑似牛奶蛋白过敏，更有或许倡导婴儿食用低过敏配方奶粉。2022年，他与挪威、澳大利亚学者独特宣布钻研论文，显示不只在英国，从2009年到2020年，挪威婴儿配方奶粉的处方数量参与了2.2倍，而从2001年至2012年，澳大利亚的关系处方数量有所参与。 增长了3.2倍。 博伊尔直言，适度经常使用低过敏配方奶粉给品牌方带来了渺小利益，给家庭或医疗系统形成不用要的经济支出，也会影响婴幼儿的肥壮。“由于这些奶粉经常使用葡萄糖浆、果糖或蔗糖替代乳糖，这些糖是造成儿童瘦削和龋齿的关键要素。” 博伊尔说。
面对外界指控，2019年，《iMAP指南》订正版颁布，其中明白示意该指南从未直接或直接从任何起源接受过任何资金。 该指南的关键作者、伦敦国王学院的亚当·福克斯传授对媒体示意，“咱们从未从中赚到过任何钱，也素来没有任何资金来资助指南的制订。咱们最后的初衷是好的。”
In China, low-milksuch as amino acidstofood for, andmust bewith the Stateforthey can enter the . Foods formust not be mixed withfood orfor sale, and it is alsoto use , ,, etc. tothem. Manythat there is noto show thatin China arebybrand .
Inyears, there have been moreand-in China. Theseare oftenorbymilk, and well-knownfromandareto give . Liuthat there area smallofwho stand for somemilkdue to lack ofor other . "If the brand side only uses funds to buy some 'totheir own , thisneeds to be ." Liusaid.
"A largeofin the field ofand youngisby." Van der Hoff told China Newsthat when mostare , peerwillorbias. But not allis , and not allcanandfor theof , which needs to beby.
Theofmilkis also'. Atold China Newsthat she had aofanda lot ofbirth,that her baby was , so "after the baby was born, the first milk he drank wasmilk ."
In 2022, WHO andthe"HowMilkOur". The8China, , and the. Thethat in China, , South , theand ,ofmilkare moreonthestate ofand young .milkalsogreatto' "" for these milk .to the , someofmilkin Chinathatmilkwillandin “Bao Ma ” to,,gifts, andwomen to buy the 's .
For , the mostis still, when the baby isto milk , whichwe ?to John van der Hoff, aofat,often haveon theof cow's milkdue toin. , it istotrue and falseon the , andare still the bestof .
Zengalso hopes that she will be the "last stop" for theofto see aand give aandplan, butwhen shesome cases, she will ask , "Is my?" Shethat the other partyto thein a week, or print out the, and leave the phoneorof thesefor-up, so as toof milk.have shown that 40% to 50% ofwith cow's milkcan beby the age of 1, and most of thehave fullyby the age of 3.
Liuisaandin China. Hethat theon whole foodin China is far from , with, and front-linedo not have theto do. Heon moreto payto, andin ,andcan also worktotheof foodand' .
(At theof , Wang Qi and Xu Jing arein this )
宣布于2023年8月7日《中国资讯周刊》杂志第1103期
title:in theandof cow's milk
